Kilpirauhasen liikatoiminta

Päivitetty: heinäkuu 17, 2012 kello 06:00

Kilpirauhasen liikatoiminta eli hypertyreoosi on sairaus, joka kiihdyttää elimistön aineenvaihduntaa, se voi jopa kaksinkertaistaa perusaineenvaihdunnan.1 Liikatoiminta johtuu liiallisesta tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) kierrosta. Yleisin kilpirauhasen liikatoimintaa aiheuttava etiologia on Gravesin ja Basedown tauti. Harvinaisempia aiheuttajia ovat toksinen adenooma ja toksinen monikyhmystruuma.

Kilpirauhasen liikatoiminta on huomattavasti kilpirauhasen vajaatoimintaa harvinaisempi sairaus, mutta kummatkin taudit ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. Lisäksi liikatoiminta on vajaatoimintaa vakavampi sairaus, joskin hoitoennuste liikatoiminnassakin on hyvä. Kilpirauhasen liikatoiminnan syynä voi olla esimerkiksi immunoglobulinit, jotka vaikuttavat tyreotropiinin eli kilpirauhasta stimuloivan hormonin tavoin.

Liikatoiminnan syitä

Yleisin liikatoiminnan syy on se, että kilpirauhanen tuottaa liikaa kilpirauhashormoneja. Harvemmin syynä voi olla yksi villiintynyt rauhanen joka erittää liikaa hormonia. Kilpirauhasen tulehdus voi myös aiheuttaa liikatoimintaa. 2

Suurimmat liikatoiminnan aiheuttajat ovat:

  • Autoimmuunitulehdus
    Kuten Gravesin/Basedown tauti tai Hashimoto. Autoimmuunitulehdukset johtuvat elimistön poikkeavasta torjunnasta kilpirauhasen soluja tai solun rakenteita vastaan. Gravesin tauti on yleisin syy ylitoimintaan 50-80% tapauksista maailmanlaajuisesti vaikkakin prosentit hiukan vaihtelee lokaation mukaan- i.e.,  47% Sveitsissä 3  ja 90% USA:ssa 4. Tämä voi johtua vaihtelevista jodin määristä ruokavaliossa. 5. Gravesin taudin syntymiseen vaikuttaa luultavasti ainakin perinnöllinen alttius. Joskus virusinfektio tai stressi saattaa olla laukaiseva tekijä.
  • Kasvain
    Pahanlaatuisia kilpirauhaskasvaimia on Satakunnassa vain 10–12 potilaalla. Ne ovat yleensä papillaarisia kilpirauhassyöpiä.
  • Virustulehdus
    Virustulehdus aiheuttaa kilpirauhasen soluissa tuhoutumisen, josta johtuu kuume ja laskon nousu sekä kilpirauhasen turpoaminen. Alkuvaiheessa kilpirauhashormonia vapautuu verenkiertoon tuhoutuneista soluista. Kestää muutaman viikon ennen kuin kilpirauhassolut toipuvat virushyökkäyksestä ja sinä aikana ehtii kehittyä ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta, kunnes solujen tuotanto palautuu ennalleen. Vain muutamalle prosentille jää pysyvämpi kilpirauhasen vajaatoiminta.
  • Struuma
    Kilpirauhasen yleisestä suurenemisesta käytetään nimitystä struuma, silloin kun siihen ei liity kilpirauhasen toiminnan häiriöitä. Struumapotilaalla voi olla koholla tyrotropiini tai tyrotropiinireseptorin vasta-aine. Kummassakin tapauksessa kilpirauhanen stimuloituu kasvamaan voimakkaasti. Struuman merkittävin syy on ollut jodin puutos (jodinpuutosstruuma eli endeeminen struuma 6 ), minkä vuoksi ruokasuolaan alettiin lisätä jodia. Struumaan ei liity pahanlaatuisuutta, eikä se ole vaarallinen. Mikäli struuma on niin iso, että se aiheuttaa hengenahdistusta tai nielemisvaivaa, hoito on paikallaan.
  • Aivolisäkseperäinen häiriö
    Tietyt kilpirauhastulehdukset voivat aiheuttaa ylimääräisen rauhaseen varastoidun tyroksiinin vuotamisen verenkiertoon. Joskus taas liikatoiminnan syy on kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) liikatuotanto aivolisäkkeen kasvaimesta.

Tyypilliset liikatoiminnan oireet

Liikatoiminnan oireet vaihtelevat eri potilailla ja niillä on taipumusta tulla hitaasti. 7 Vanhemmilla henkilöillä oireet ovat kuitenkin vähäisempiä. Joskus oireet saattavat muistuttaa jonkin toisen sairauden oireita, esimerkiksi sydän- ja suolivaivoja.

  • Laihtuminen lisääntyneestä ruokahalusta huolimatta
  • Sydänoireet (nopea, epäsäännöllinen syke, tykytys)
  • Lisääntynyt hikoilu
  • Lämmönsietokyvyn huononeminen
  • Hiusten oheneminen
  • Uupumus
  • Lihasheikkous (varsinkin kädet ja reidet)
  • Käsien tärinä
  • Hermostuneisuus
  • Ahdistuneisuus
  • Univaikeudet
  • Ripuli
  • Kuukautiskierron muutokset
  • Hiusten lähtö
  • Sukupuolivietin aleneminen
  • Gynekomastia
  • Akne
  • Mahdollinen silmien pullmistuminen ulospäin, koska silmän takainen sidekudos lisääntyy

Vasta diagnosoidun kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä on tavallista, että potilaan työkyky on täysin alentunut enintään kuukauden ajan. Lisäksi on mahdollista, että tämän jälkeen potilaan työkyky on osittain alentunut. Joskus fyysisesti tai psyykkisesti raskas työ on peruste potilaalle pitkään sairauslomaan. 8

Hoito

Kilpirauhasen liikatoimintaa voidaan hoitaa kolmella eri tavalla: Lääkkeillä, radiojodilla tai leikkauksella. Hoitovalinnasta päätetään yhdessä lääkärin kanssa. Hoidon valintaan vaikuttaa kilpirauhasen koko, rakenne, potilaan ikä, silmäoireet ja muut sairaudet.

Lisää luettavaa/käännettävää:

http://tiredthyroid.com/graves.html

 

  1. Stefan Silbernagl & Florian Lang: Color atlas of pathophysiology, s. 282.
  2. Overactivity of the thyroid gland 
  3. Horst et al., 1987
  4. Hamburger et al. 1981 
  5. http://www.springerlink.com/content/t005v86023608474/
  6. Ross, Michael H. ja Pawlina, Wojciech: Histology. A Text and Atlas, s. 704. Fifth Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2006. ISBN 978-0-7817-7221-1.
  7. Thyroid Disease: Understanding hypothyroidism and hyperthyroidism, s. 32.
  8. Työterveyslaitos. Sairaaksikirjoittamisen ohjeisto.